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2022 讚美之泉兒童暑期創意敬拜特會
個人健康狀況聲明書_高雄梯次
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2022 讚美之泉兒童暑期創意敬拜特會
個人健康狀況聲明書_高雄梯次
參加梯次
(必填)
高雄梯次
1.兒童暑期創意敬拜特會報到日進入會場前,需現場提供兒童特會前1日快篩陰性證明(寫上姓名及快篩日期,以照片證明)方可入場。請務必於家中完成檢測,若快篩結果非陰性,請電郵至
[email protected]
請假,並依政府防疫規定辦理後續手續。
2. 若兒童身體不適(發燒、感冒症狀),請家長務必讓兒童留在家中。休息並電郵至
[email protected]
請假。
3. 因應疫情,特會不提供任何飲品點心,避免同處空間飲食疑慮。
4. 參與特會兒童及全體特會同工,於特會期間全程配戴口罩。
5. 兒童每日報到進場前須測量體溫及噴酒精消毒手部,若發燒(額溫≧37.5°C或耳溫≧38°C),則請家長帶回家中休養。
6. 若兒童於特會期間中途發燒(額溫≧37.5°C或耳溫≧38°C),特會將立即聯繫家長帶回家中休養或於一處快篩。
家長姓名
(必填)
訂單時使用姓名
訂單編號
(必填)
#SOPKIDS-xxxxxxx
聯絡電話
(必填)
是否具備「居家隔離」、「居家檢疫」、「加強自我健康管理」及「自主健康管理」之身分?
(必填)
特會報到前1日,如經衛生單位通知為「居家隔離」、「居家檢疫」、「加強自我健康管理」及「自主健康管理」之身分者,請主動電郵至
[email protected]
,並依政府防疫規定辦理。
是
否
請選擇
居家隔離
居家檢疫
加強自主健康
自主健康管理
是否已完整接種2劑疫苗?
(必填)
是
否
特會報到日當天會提供篩檢
(必填)
請在第一天上課前24小時內篩檢。
1. 家用快篩檢驗陰性證明(需將快篩結果併同該篩劑說明書、本人、健保卡、施作日期、本人及未成年者法定代理人簽名一同入鏡)。
2. PCR檢驗陰性證明(檢附醫療院所開立之證明)。
是
否
其他聲明之事項
Consent
(必填)
我同意
配合防疫人人有責,資料僅供防疫需求使用,本人對上述問題均應據實填寫。依傳染病防治法第 37 條第 1 項第 6 款規定,如有拒絕、規避、妨礙或填寫不實者,依法處新臺幣 3,000-15,000元罰鍰。本人確認以上聲明均為屬實,並同意承擔因提供不實資訊而導致的相關法律責任。
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